Про ЖКТ без мифов | Людмила Оккель

Если после большого количества овощей вам становится некомфортно через несколько часов и ночью может нарушаться сон, здесь я бы не стала не лечить это сразу, не заставлять себя есть салат при каждом приеме пищи. Количество овощей действительно имеет значение. Большой объем сырой клетчатки и ферментированных углеводов может вызывать вздутие, урчание, чувство переполнения, дискомфорт даже при отсутствии какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта. Здесь разумнее не исключать овощи полностью, а именно уменьшить порцию и посмотреть, какие именно продукты и в каком количестве вызывают симптомы. Например, часть сырых овощей можно заменить на приготовленные, а большое количество клетчатки не переносить на вечер. И еще очень важный момент универсального правила, что овощи должны быть при каждом приеме пищи и в большом количестве нет.

После 2 месяцев Панзинорма ее сдавать можно и вообще специально отменять ферменты перед анализом обычно не требуется. Панзинорм не влияет на определение собственной панкреатической эластазы. Здесь самое главное, чтобы кал не был водянистым, потому что на жидком стуле есть вероятность, что мы получим ложно сниженный результат. И здесь еще очень важный момент по 1 эластазе мы не оцениваем работу поджелудочной железы. Если есть подозрения на заболевания поджелудочной железы, мы смотрим в совокупности клиническую картину, биохимический анализ крови и при необходимости проводим инструментальную диагностику. Эластаза нужна именно для оценки внешней секреторной функции поджелудочной железы.

Для выявления хеликобактер. Оптимальный вариант это уреазный дыхательный тест с 13С мочевиной. Он подходит и для диагностики, и для контроля радикации. Делать его нужно минимум через 4 недели после антибиотиков и препаратов виснута и примерно через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.

Если вы хотите повторить ЭГДС именно для того, чтобы посмотреть, как изменилась слизистая после лечения хеликобактера, то сразу после эрадикации делать ее смысла нет. Если речь идет о атрофии и других изменениях слизистой, на их возможное обратное развитие нужно время, поэтому оценивать динамику имеет смысл примерно через один-два года, а не через несколько месяцев. Но если изначально были другие показания контрольной ЭДС, например, язва желудка или дисплазия, тогда сроки определяются уже конкретно врачом.

Если живот постоянно вздувается после еды или к вечеру, одним из вариантов коррекции симптомов может быть Low FODMAP диета.

Что такое FODMAP простыми словами?

Это определённые виды углеводов, которые плохо или не полностью всасываются в кишечнике. Они притягивают воду и активно ферментируются бактериями, поэтому у некоторых людей могут усиливать вздутие, газообразование и боли.

Как работает диета?
Сначала на несколько недель мы убираем или сокращаем продукты с высоким содержанием FODMAP. Если симптомы уменьшаются, продукты постепенно возвращаем и наблюдаем за реакцией. Так можно определить индивидуальные триггеры и их переносимое количество.
Здесь как раз  удобно вести пищевой дневник.

Это временная мера для контроля симптомов и поиска индивидуальных триггеров.

Наша конечная цель — вернуть максимально разнообразный и полноценный рацион

Удалили желчный пузырь? Теперь всю жизнь придётся сидеть на диете №5?

Один из самых распространённых страхов пациентов после операции — что теперь придётся навсегда отказаться от любимой еды.

Но на самом деле строгая пожизненная диета после удаления желчного пузыря не нужна!

Что меняется после операции?

Печень по-прежнему вырабатывает желчь. Просто теперь она не накапливается в желчном пузыре, а поступает непосредственно в кишечник. Организму требуется некоторое время, чтобы адаптироваться к этим изменениям.

Как питаться после удаления желчного?

В первые недели после операции действительно стоит немного скорректировать питание:

— есть небольшими порциями и не переедать;
— временно ограничить очень жирные блюда, особенно если после них появляется дискомфорт;
— постепенно расширять рацион, ориентируясь на самочувствие.

Но это временные рекомендации, а не ограничения на всю жизнь. Со временем в рацион возвращаются овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, мясо, рыба и жиры в обычном количестве.

«А почему нельзя удалить камни и оставить желчный пузырь?»

Этот вопрос я довольно часто слышу на приёме. И он вполне логичный: зачем удалять целый орган, если проблема, казалось бы, только в камнях? Но есть один нюанс 👇🏻

Камни это уже результат проблемы, а не сама её причина.

Если удалить только камни и сохранить желчный пузырь, причины их образования никуда не исчезнут. Кроме того, если моторика желчного пузыря уже нарушена, само удаление камней ее не восстановит.

В результате камни могут образоваться повторно, а приступы желчной колики вернуться. Кроме того, новый камень может попасть в желчный проток и привести уже к более серьёзным осложнениям, например механической желтухе, холангиту или билиарному панкреатиту. 

Именно поэтому при желчнокаменной болезни, которая вызывает симптомы, обычно рекомендуют удалять желчный пузырь вместе с камнями.

При этом важный момент: если камни обнаружили случайно и они никак себя не проявляют, операция нужна далеко не всегда. Всё зависит от конкретной ситуации.

Что я советую иметь в аптечке как врач-гастроэнтеролог?

Собрала препараты, которые могут пригодиться дома и в поездках.

1. Пепсан-Р
Один из препаратов, который часто выручает меня в поездках, поэтому всегда беру его с собой.
Может использоваться при изжоге, тошноте, боли и вздутии. Также препарат разрешён беременным.

2. Мебеверин / Дюспаталин
Можно использовать при болях и спазмах в животе

3. Энтерол
Держу в аптечке на случай острой диареи.

4. Псиллиум
Может пригодиться при запорах. Здесь важно помнить про достаточное количество воды при его приёме.

5. Альфаксим / Альфа Нормикс
Беру с собой в путешествия на случай кишечных инфекций

6. Регидрон
Ещё один препарат, который стоит иметь на случай отравления с жидким стулом

Информация носит только ознакомительный характер, для полноценного лечения нужна консультация!

Препараты, которые я не назначаю на своих приёмах:

Как проверить кишечник без колоноскопии?

Если у вас нет тревожных симптомов и прямых показаний к колоноскопии, начать обследование кишечника можно с более простых методов.

Первое — иммунохимический анализ кала на скрытую кровь.
Он позволяет выявить даже небольшое количество крови в кале, которое невозможно увидеть самостоятельно. Положительный результат может стать показанием для проведения колоноскопии.

Второе — фекальный кальпротектин.
Это маркер воспаления в кишечнике. Его повышение может говорить о наличии воспалительного процесса и помогает отличить функциональные нарушения, например синдром раздражённого кишечника, от воспалительных заболеваний кишечника.

Но важно понимать: эти анализы не заменяют колоноскопию. Они помогают оценить необходимость дальнейшего обследования, а решение о проведении колоноскопии принимается с учётом жалоб, возраста, анамнеза и результатов исследований.

Поэтому обследовать кишечник «на всякий случай» с помощью колоноскопии нужно далеко не каждому.

Чего может с нетерпением ждать врач?

«Зарплату!» - подумали вы 😉
А вот и нет.

Грамотный современный врач всегда ждет что- нибудь новенькое в исследованиях и в клинических рекомендациях.

Говорят: «Обещанного три года ждут". А новые рекомендации по функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта мы ждали аж целых 10 лет! И вот, наконец, в мае 2026, Римские критерии V увидели свет, и нам всем, безусловно, интересно узнать что же там внутри!

В 2026 изменилось даже название группы заболеваний.
Теперь это не функциональные заболевания, а болезни взаимодействия кишечника и мозга.

Интересно?

А еще интереснее будет на вебинаре , который мы проведем ОНЛАЙН вместе с Еленой Анатольевной Семеновой, врачом - гастроэнтерологом Клиники Фомина в Санкт-Петербурге

На вебинаре:

🎯обсудим все аспекты новых Римских критериев,
🎯подискутируем на предмет спорных тем,
🎯подумаем о том, как новые критерии ложатся на российские клинические рекомендации,
🎯поговорим о том, что мы можем взять в клиническую практику и как еще более эффективно помогать нашим пациентам с функциональными расстройствами желудочно - кишечного тракта.

И, конечно, анонсируем новый поток курса "Гастроэнтерология для своих" и регистрацию на PROГастро 2026!


Вебинар будет полезен врачам, которые хотят работать в соответствии с современными международными рекомендациями и уверенно ориентироваться в обновленных диагностических подходах.

Уверена, что в моем окружении работают именно такие врачи 😉

Мы решили, что тема настолько обширная, что нам не уложиться в один вебинар, поэтому встреч будет две.

На первую уже можно зарегистрироваться!

Дата и время первого вебинара:
📍10 августа в 18:00 мск

Жду вас, дорогие коллеги!

Стоимость участия:
— онлайн-участие: бесплатно
— онлайн-участие + запись на 60 дней: 599 ₽

Регистрация https://clck.ru/3V8KUZ

P. S. Совсем скоро анонсируем вторую встречу, не пропустите!


Реклама. ООО «ДОФОМИН Образование». ERID: 2VtzqwB6Th5.
ОГРН: 1207700398102. Адрес: Москва, пр. Мичуринский, д.15а, оф. 21.

сегодня опубликовала пост в инстаграм, делюсь и здесь ✔️

Кто не подписан, делюсь ссылкой
🔗 https://www.instagram.com/okkel.gastro?igsh=ZXl2ZjBzdm43d2tr&utm_source=qr

Буду рада вас видеть 👩✔️

УЗИ с желчегонным завтраком — очень важный предмет исследования в картине мира некоторых врачей.

В реальной картине мира это абсолютно бесполезное ритуальное действие. Но эти действия, которые я считаю религиозным обрядом в адрес Асклепия, совершаются регулярно в медицинских организациях разного подчинения — частных и государственных. И по итогам этого бессмысленного действия происходит назначение лекарств.

Вот была у меня сегодня пациентка, которой велели съесть два желтка, непременно без белков, принести их с собой, съесть, а потом сделали УЗИ.

Желчный пузырь сократился на 73%. Врачу это показалось много. Он написал, что у пациентки дискинезия желчных путей по гиперкинетическому типу, и назначил желчегонные.

Что может быть логичнее, даже трудно себе представить.
Мы с вами уже обсуждали, что в реальном мире существует исследование сократимости желчного пузыря. Для этого используют гормон холецистокинин, который капают в вену, и зачастую для этого используют не УЗИ, а сцинтиграфию.

И то это исследование — один из многих аргументов при назначении лечения и постановке диагноза, а не единственный.
В общем, не надо лечить желтки и диагностировать несуществующую ДЖВП

1 часть по ссылке ниже 👇

📱

Если такие препараты принимаются эпизодически, например 1–2 таблетки ибупрофена при головной боли раз в несколько недель, большинству людей без факторов риска дополнительный омепразол вообще не нужен. У молодых пациентов без язв, без гастрита с эрозиями, без кровотечений, без сочетания с антикоагулянтами или гормонами риск серьёзного повреждения ЖКТ довольно низкий.

Другое дело, если НПВС приходится пить часто или длительно. Тогда действительно обсуждается гастропротекция, потому что риск эрозий, язв и кровотечений становится выше.

Но здесь есть нюанс, о котором говорят уже гораздо реже. Перед длительным приёмом омепразола или других ИПП желательно обследоваться на Helicobacter pylori. Потому что сочетание инфекции H. pylori и длительного подавления кислотности меняет течение инфекции и может повышать риск атрофических изменений слизистой желудка. Поэтому в гастроэнтерологии логика обычно такая: если планируется долгий курс ИПП, сначала исключаем или лечим хеликобактер.

Итог: при редком приеме нурофена омепразол обычно не нужен. А вот если обезболивающие становятся регулярными, лучше уже разбираться вместе с врачом, и с причиной боли, и с защитой ЖКТ.

Вокруг гистамина сейчас много разговоров, поэтому кажется, что он виноват почти во всех симптомах. На самом деле всё немного сложнее.

Гистамин — нормальная биологически активная молекула. Он участвует в иммунных реакциях, воспалении, работе нервной системы и даже регулирует выработку соляной кислоты в желудке.

Проблемы возникают тогда, когда нарушается баланс между количеством гистамина и способностью организма его разрушать.

Есть основные механизмы:
1️⃣повышенное высвобождение гистамина. Это происходит при активации тучных клеток, например при аллергических реакциях или хроническом воспалении слизистых.
2️⃣ снижение активности фермента, который разрушает гистамин в кишечнике. Этот фермент называется диаминоксидаза, DAO.
Его активность может снижаться при воспалении слизистой кишечника, целиакии, инфекциях, повреждении слизистой алкоголем, а также на фоне некоторых лекарств.
3️⃣ избыток гистамина в пище. Обычно это ферментированные и долго хранящиеся продукты, выдержанные сыры, копчёности, алкоголь. Но у здорового человека ферментные системы обычно спокойно с этим справляются.
Поэтому в реальной практике чаще бывает комбинация факторов: есть воспаление кишечника, снижена активность DAO и при этом рацион богат продуктами с высоким содержанием гистамина.

⚜️⚜️⚜️⚜️⚜️ понимать ещё один момент. Чётких диагностических критериев гистаминовой непереносимости пока нет, и одного лабораторного теста, который подтверждает диагноз, тоже.
Поэтому при таких симптомах врач всегда сначала ищет более частые причины, особенно заболевания желудочно-кишечного тракта.

Есть ли связь ? 😳

Связь действительно может быть, но чаще она опосредованная.

Что может влиять:
🟢 Вздутие и переполненный желудок — растяжение усиливает влияние блуждающего нерва.
🟢 Рефлюкс — раздражение пищевода может запускать вегетативные рефлексы.
🟢 Нарушения моторики ЖКТ — иногда усиливают ощущение сердцебиения или перебоев.

📥 Важно понимать: экстрасистолы — это кардиологический симптом, поэтому сначала нужно исключить патологию сердечно-сосудистой системы.
Если перебои появляются после еды, усиливаются при вздутии или рефлюксе и уменьшаются при лечении ЖКТ — такая связь вполне возможна.
Но ЖКТ редко является основной причиной аритмии, чаще он лишь провоцирует симптомы.

P.S. Вопросов вчера и сегодня пришло довольно много. Постепенно разберу каждый ❤️

У меня начался отпуск 🥳
А это значит, что у меня появится чуть больше времени для канала.
Поэтому самое время задать вопросы, которые давно хотели разобрать.
Напишите их по ссылке ниже, я соберу самые частые и сделаю отдельные посты с разбором.

Задать вопрос: https://t.me/questianonbot