изюмительный рехаб

📌 Чрескожная электронейростимуляция

В работе с хронической тазовой болью и другими тазовыми симптомами могут использоваться методы электрической нейромодуляции.

Один из вариантов, про который вы можете услышать, это TENS, или чрескожная электронейростимуляция. Электроды располагаются на коже, через них подаются электрические импульсы, которые воздействуют на нервную систему и могут помогать модифицировать передачу и восприятие болевого сигнала.

При хронической боли электроды могут располагаться в разных областях в зависимости от симптомов и задачи. Смысл такой стимуляции не в том, чтобы вылечить повреждённый нерв током или заставить мышцы сокращаться. Мы пытаемся воздействовать на работу нервной системы и таким образом уменьшить выраженность симптомов.

📍 Отдельный вариант, который используется при тазовых нарушениях, это стимуляция большеберцового нерва. Она может проводиться через электроды на коже в области внутренней лодыжки или с помощью тонкой иглы, расположенной рядом с нервом.

На первый взгляд может быть непонятно, зачем вообще стимулировать нерв в области ноги, если симптомы находятся в тазу. Стимуляция большеберцового нерва позволяет опосредованно воздействовать на сакральные нервные пути, которые участвуют в регуляции работы мочевого пузыря и других тазовых функций.

▪️ Наиболее известное применение тибиальной нейромодуляции связано с гиперактивным мочевым пузырём. Метод может использоваться при учащённых и императивных позывах к мочеиспусканию, ургентном недержании. Различные варианты электрической нейромодуляции также применяются и изучаются при синдроме болезненного мочевого пузыря, некоторых вариантах хронической тазовой и нейропатической боли, болезненных менструациях и тп

❗️Все эти состояния не стоит складывать в одну корзину. У разных вариантов нейромодуляции и разных диагнозов будет своя доказательная база, а ответ на лечение может заметно отличаться у разных людей.
Одному человеку метод помогает снизить выраженность симптомов, другой практически не замечает изменений, третьему такой вариант лечения может вообще не подходить.

*️⃣ Нейромодуляция в данном случае является ещё одним возможным инструментом в общей схеме лечения, а не универсальным способом лечения схтб.

В лечении хронической боли чаще приходится собирать несколько подходящих конкретному человеку инструментов в одну систему.

📌 Это не моя специализация, данный пост я оставляю исключительно для ознакомления вас с существованием такого метода.
Если у вас есть хроническая тазовая боль, учащённые или императивные позывы к мочеиспусканию или другие тазовые симптомы, возможность использования нейромодуляции можно обсудить со своим лечащим врачом.

🍿 Что я посмотрела недавно и мне понравилось 📌 Почему болит спина, если МРТ в норме? Невролог о хронической боли и антидепрессантах ➡️ https://youtu.be/GB94ZGKpHgo?si=sU8ntR_WPC8RKdj3 Про хроническую боль без очевидного повреждения тканей, центральную сенситизацию…

Баланс 🤸🏻‍♂️ Баланс - это способность удерживать тело в устойчивом положении, несмотря на движение или воздействие внешних сил. Каждую секунду мозг получает сигналы сразу из нескольких систем: ▪️ Зрение даёт нам картинку и помогает ориентироваться в пространстве.…

Одна из вещей, за которые я очень благодарна своей профессии, это доступ к хорошему медицинскому окружению.
Я нормально училась в меде, читаю врачебные блоги, смотрю просветительский контент и периодически узнаю вещи, которые довольно сильно меняют то, как я отношусь к собственному здоровью.

Например, в университете узнала, что вакцинация не заканчивается вместе с детским календарём и во взрослом возрасте от некоторых инфекций нужно ревакцинироваться, а некоторые прививки можно сделать сверх календаря.
В результате я ревакцинировалась и сделала дополнительные прививки.

Так же коллеги просветили, с какого возраста начинается скрининг колоректального рака и когда уже стоит делать колоноскопию.

Отдельно для меня открылся большой пласт информации про сердечно-сосудистые риски. Я узнала, что оценка липидного обмена не заканчивается общим холестерином, что есть липопротеин(а) и другие показатели, которые в определённых ситуациях могут дать дополнительную информацию о риске.

Туда же относится SPF. Я в какой-то момент узнала, насколько важна регулярная защита кожи от ультрафиолета и что это не только история про море, пляж и отпуск.

Ещё я не использую антибиотики на каждый чих и не принимаю их просто на всякий случай, если для этого нет показаний.

Не принимаю иммуномодуляторы и другие средства без доказанной эффективности. Гомеопатия туда же.
БАДы тоже не использую как способ что-то профилактировать, укреплять иммунитет или лечить без понятных показаний, потому что они не проходят тот же путь регистрации, проверки эффективности и контроля, который проходят лекарственные препараты.

Не сдаю лишние не информативные анализы (по типо антител к щитовидной, кортизол и тп)

Из бытовых вещей я не купаюсь в стоячих водоёмах. Это как раз одна из вещей, которую я узнала ещё на курсе инфекционных болезней. В непроточной воде выше риск накопления и передачи некоторых инфекционных возбудителей, поэтому озёра и похожие водоёмы я обычно обхожу стороной.
Из родников не пью)

К суши отношусь достаточно настороженно и стараюсь выбирать варианты, в которых не используется сырая рыба. По этой же причине не ем сырое мясо, тартары и другие блюда без достаточной термической обработки.

Домашнее молоко, мясо, яйца на рынке я тоже не покупаю, так как не могу нормально знать, как они были произведены, хранились, проходили ли необходимую обработку, ветеринарный контроль и другие этапы, связанные с безопасностью продукта.

Я сейчас точно вспомнила не всё. Таких небольших вещей, которые со временем меняют бытовые привычки и отношение к собственному здоровью, у меня накопилось довольно много.

Наверное, самое заметное изменение во всём этом в том, что хорошая медицинская информация не заставила меня больше лечиться, обследоваться и тревожиться о здоровье, скорее наоборот. Я стала гораздо меньше делать ненужного, но лучше понимать, какие вещи действительно работают и где профилактика на самом деле имеет смысл.

Менопауза. Менопауза часто воспринимается как что-то резко наступившее. Вчера женщина была в норме, а потом вдруг приливы, плохой сон, тревожность, сухость, вес, мышцы куда-то делись, тренировки стали даваться тяжелее, и всё это объясняется одной фразой «нууууу…

Хороший вышел отпуск, осталась бы еще 💔

• Упражнения выполняются нерегулярно или только во время обострения.
Частая история выглядит примерно так. Пока симптомы выражены, человек активно делает дыхание и упражнения на расслабление, потом становится немного лучше, и вся работа прекращается до следующего обострения.
Важно продолжать подходящую нагрузку и вне обострения, менять упражнения по мере улучшения и постепенно возвращать мышцам нормальную способность переносить движение, давление и физическую нагрузку.


• Обостряющая поза
Например, многим пациентам рекомендуют расслаблять мышцы тазового дна в позе ребёнка. Но если у человека есть болезненное ограничение подвижности тазобедренных суставов, дискомфорт в паху или боль при сильном сгибании бедра, эта поза сама по себе будет вызывать напряжение.

В результате человек находится в положении, которое должно способствовать расслаблению тазового дна, но при этом терпит боль в тазобедренных суставах и пытается расслабиться через неприятные ощущения.
Понятно, что эффективность такого упражнения будет ограниченной.


• Дозировка
Диафрагмальное дыхание не нужно делать по 20–30 минут подряд. Иногда слишком длительная практика только усиливает фиксацию на ощущениях в тазу и превращает упражнение в постоянный контроль за тем, правильно ли вы дышите и достаточно ли расслабились.

Обычно короткие подходы по несколько минут работают лучше.



📌 Поэтому если вам рекомендовали диафрагмальное дыхание, а вы несколько недель его выполняете и не видите никакого результата, это не всегда означает, что нужно просто продолжать делать его ещё усерднее.

Возможно, стоит проверить технику, поменять тип дыхания, изменить положение, пересмотреть дозировку, добавить силовую работу или посмотреть шире и разобраться, что вообще поддерживает ваши симптомы.

Цель реабилитации обычно не в том, чтобы научить тазовое дно постоянно быть расслабленным. Оно должно уметь расслабляться, сокращаться и адаптироваться к ходьбе, тренировкам, сексу, дефекации, кашлю, подъёму тяжестей и другим нагрузкам.

Диафрагмальное дыхание может быть полезным инструментом, но это именно инструмент, а не универсальное лечение для любой тазовой боли и любого повышенного тонуса мышц тазового дна 🫰🏻

📌 Все ли стрессовые переломы одинаково опасны?

Значение имеет не только степень повреждения, но и его расположение.

К локализациям относительно низкого риска относят малоберцовую кость и латеральную лодыжку, кости таза, пяточную кость и диафизы второй, третьей и четвёртой плюсневых костей. Такие повреждения чаще лечатся консервативно при своевременном снижении нагрузки и контролируемом возвращении к спорту.

Существуют и зоны высокого риска, в которых стрессовый перелом может хуже срастаться, прогрессировать или переходить в полный перелом. К ним относятся шейка бедренной кости, передняя поверхность большеберцовой кости, таранная и ладьевидная кости, сесамовидные кости большого пальца стопы и основание второй плюсневой кости.

!!! При подозрении на повреждение в одной из этих областей особенно важно не продолжать тренировки в надежде, что боль разойдётся сама.


📌 Какая боль должна насторожить

Стрессовое повреждение часто начинается с локальной боли, которая появляется только во время нагрузки. Сначала она может возникать ближе к концу тренировки и проходить после отдыха, но по мере прогрессирования начинает появляться раньше, сохраняться после прекращения бега и беспокоить уже при обычной ходьбе.

Особенно настораживает боль, которая не уменьшается после разминки, а постепенно нарастает во время бега, становится чётко локальной, вызывает хромоту, не позволяет нормально наступать на ногу и сохраняется после тренировки.

Такую боль не нужно пытаться разбегать. Продолжение ударной нагрузки может перевести раннее стрессовое повреждение в полноценный перелом и значительно увеличить сроки восстановления.

При появлении подобных симптомов стоит прекратить бег и обратиться к врачу.


📌 Что ещё может потребоваться обследовать

В зависимости от клинической ситуации обследование может включать рентгенографию, МРТ и денситометрию. Дополнительно могут оцениваться общий анализ крови, витамин D, функция почек и щитовидной железы, показатели обмена железа, фолиевая кислота и гормональный профиль.

Особенно важно подумать о RED-S, то есть относительном дефиците энергии в спорте, при котором энергии из питания недостаточно для одновременного покрытия тренировочной нагрузки и нормальной работы всех систем организма.

Лечение стрессового перелома не должно ограничиваться рекомендацией просто отдохнуть. Необходимо разобраться, почему кость перестала справляться с нагрузкой, скорректировать тренировочный объём, обеспечить достаточное питание и восстановление, а затем постепенно и контролируемо возвращать нагрузку.

Стрессовый (усталостный) перелом 🩹

Когда мы слышим слово перелом, обычно представляем падение, сильный удар или какую-то другую очевидную травму.
Стрессовый перелом возникает иначе.
По сути, это микротрещина в кости, которая формируется из-за повторяющихся нагрузок, когда костная ткань не успевает восстанавливаться между тренировками.

Сначала может появиться реакция костной ткани на перегрузку, отёк надкостницы и костного мозга, затем изменения в кортикальном слое и только после этого полноценная линия перелома.

На ранних этапах изменения хорошо видны на МРТ, но могут совершенно не определяться на обычном рентгене! Поэтому нормальная рентгенограмма не всегда исключает стрессовое повреждение, особенно если симптомы сохраняются и клиническая картина на него похожа.


📌 Почему возникают стрессовые переломы

В нормальной костной ткани процессы разрушения и восстановления происходят постоянно и одновременно. Остеокласты разбирают старые или повреждённые участки кости, а остеобласты формируют на их месте новую костную ткань. Этот процесс называется ремоделированием и сам по себе является совершенно нормальным.

Во время бега, прыжков и другой повторяющейся нагрузки в кости дополнительно возникают микроповреждения. Если нагрузка соответствует возможностям организма, между тренировками остеобласты успевают восстановить повреждённые участки, и кость постепенно адаптируется, становясь прочнее.

Проблема начинается тогда, когда разрушение и накопление микроповреждений происходят быстрее, чем восстановление.
Остеокласты продолжают свою работу, а остеобластам не хватает времени или ресурсов, чтобы полностью восполнить повреждённую ткань. Это может происходить из-за слишком частых или резко возросших нагрузок, недостаточного отдыха, дефицита энергии и питательных веществ, гормональных нарушений или снижения плотности костной ткани.

В результате повреждения начинают накапливаться, структура кости становится менее устойчивой к повторной нагрузке, и постепенно формируется стрессовое повреждение, а затем и стресс-перелом.

Риск повышается при резком росте бегового километража, добавлении скоростных или прыжковых тренировок, возвращении к спорту после перерыва, изменении техники, переходе на другую обувь или новое покрытие. Значение имеет не только сама нагрузка, но и то, насколько хорошо человек восстанавливается между тренировками.

Недостаток сна, дефицит питания, низкая доступность энергии, недостаточное потребление белка, кальция и других необходимых нутриентов тоже могут снижать способность костной ткани восстанавливаться.

У женщин дополнительно важно учитывать регулярность менструального цикла, изменения продолжительности цикла или исчезновение менструаций, достаточное потребление энергии, состояние щитовидной железы и плотность костной ткани.

❗️Повторные стрессовые переломы требуют поиска системных причин


📌 Как стрессовые повреждения выглядят на МРТ

По данным МРТ стрессовые повреждения можно условно разделить на несколько степеней.

При первой степени появляется отёк надкостницы, но изменений сигнала от костного мозга ещё нет.

При второй степени сохраняется отёк надкостницы и появляется отёк костного мозга, который определяется на Т2-взвешенных изображениях.

При третьей степени изменения костного мозга становятся более выраженными и визуализируются уже на Т1 и Т2.

При четвёртой степени появляются изменения в кортикальном слое кости. При варианте 4А это множественные очаговые изменения кортикального слоя в сочетании с отёком костного мозга, а при варианте 4B определяется линейное повреждение кортикального слоя, то есть уже формируется полноценная линия стрессового перелома.

Чем выше степень повреждения, тем больше времени обычно требуется для восстановления и возвращения к ударной нагрузке.

🏃 Нужно ли ставить технику бега

Не существует одной универсальной идеальной техники бега, которая подходит всем людям. У нас разная анатомия, длина конечностей, строение суставов, сила мышц, подвижность, масса тела, прошлый двигательный опыт и история травм, поэтому мы по-разному ходим, приседаем и бегаем.

Бег является автоматизированным двигательным процессом. Нервная система выбирает способ движения, который в данный момент кажется ей наиболее удобным и экономичным с учётом скорости, усталости, поверхности, обуви и текущих возможностей тела

Кто-то приземляется на пятку, кто-то на середину стопы, кто-то ближе к передней части. Среди сильных бегунов на длинные дистанции встречаются разные варианты, и сам по себе способ постановки стопы ещё не говорит о том, что человек бегает правильно или неправильно.

Если бы приземление на пятку само по себе разрушало колени, элитные марафонцы, которые годами бегают огромные объёмы, давно бы перестали существовать))

🏃 Главная проблема чаще начинается тогда, когда человеку резко меняют привычную технику. Например, заставляют сразу перейти с пятки на переднюю часть стопы, увеличить частоту шагов, изменить положение корпуса и при этом оставить прежний километраж и интенсивность тренировок.

Нагрузка с колена действительно может уменьшиться, поэтому боль в колене иногда временно проходит, но она перераспределяется на икроножные мышцы, ахилл, стопу и плюсневые кости, и через некоторое время начинают болеть уже они.

*️⃣Резкое изменение техники является такой же новой нагрузкой, как резкое увеличение километража, добавление скоростных тренировок или переход к более тяжёлым упражнениям!!

При этом техника бега действительно может корректироваться в конкретных ситуациях. Иногда на приём приходят пациенты с усталостными или другими перегрузочными травмами, и мы понимаем, что определённый вариант движения постоянно перегружает уязвимую в данный момент область. Тогда физический терапевт может порекомендовать временно изменить отдельные параметры бега, например немного увеличить частоту шагов, уменьшить длину шага, скорректировать объём нагрузки или снизить скорость.

Иногда достаточно изменить темп бега, потому что вместе со скоростью автоматически меняется и техника. Тело адаптируется к новым условиям, по-другому распределяет нагрузку, изменяет длину и частоту шага, положение корпуса, время контакта с опорой и работу стопы. Это не означает, что одна скорость является правильной, а другая неправильной, просто разные условия требуют разных двигательных решений.

Такие изменения должны решать конкретную задачу и вводиться постепенно. Не нужно полностью перестраивать бег человека только потому, что его техника не похожа на картинку из учебника или видео профессионального спортсмена.

Новичку чаще всего не нужно объяснять, куда ставить стопу, как держать руки и под каким углом наклонять корпус. Ему нужно начинать с небольшого объёма, при необходимости чередовать бег с ходьбой, укреплять ноги, достаточно восстанавливаться и постепенно увеличивать нагрузку.

По мере роста тренированности техника часто сама становится более устойчивой и экономичной. Сначала телу нужно дать время адаптироваться к бегу, а уже потом при наличии боли, повторяющихся травм или явной перегрузки разбираться, действительно ли необходимо что-то менять.

Интересно, что техника одного и того же человека не остаётся неизменной. Она меняется по мере роста тренированности, с увеличением или снижением скорости, при беге в гору и с горы, на разных покрытиях, в условиях усталости и даже при использовании другой обуви. Это нормальное свойство двигательной системы, а не признак того, что человек постоянно бегает неправильно. 🫰🏻

📌 Как начать бегать с нуля

Если человек никогда регулярно не тренировался или вернулся к активности после длительного перерыва, начинать сразу с непрерывного бега обычно не лучшая идея.

Сначала стоит увеличить количество обычной ходьбы и добавить силовые упражнения.
На первом этапе подойдут упражнения с собственным весом и доступным оборудованием, если они постепенно усложняются и действительно создают нагрузку на мышцы ног

Параллельно можно использовать безударное кардио. Велотренажёр, эллипс, ходьба по дорожке в уклон и обычная быстрая ходьба помогают подготовить сердечно-сосудистую систему и повысить общий объём активности.

Плавание тоже полезно, однако оно не полностью готовит тело к бегу, потому что в воде отсутствует осевая и ударная нагрузка.
У человека может быть прекрасная выносливость в бассейне, но недостаточная готовность костей, сухожилий и стоп к бегу.

Особенно постепенно стоит начинать людям с повышенной массой тела. Часто человек решает бегать именно ради снижения веса и старается сразу создать максимально большой расход энергии. В результате нагрузка резко возрастает, ткани не справляются и появляется боль

Повышенная масса тела не является запретом на бег. Она просто становится ещё одним аргументом в пользу предварительной силовой подготовки, ходьбы, безударного кардио и постепенного добавления беговых интервалов.


📌 Шаг и бег
Самый понятный способ начать бегать заключается в чередовании ходьбы и коротких беговых отрезков.

Например, можно начать с тридцати секунд лёгкого бега и одной минуты ходьбы, повторив этот цикл десять раз. Затем от недели к неделе постепенно увеличивать время бега и сокращать время ходьбы.

Необязательно копировать именно эту схему, важен сам принцип. Бега сначала должно быть мало, а увеличение нагрузки должно происходить постепенно.

За пять или шесть недель можно перейти от коротких беговых интервалов к более продолжительному непрерывному бегу.

Один из самых частых рискованных сценариев выглядит так. Человек начинает бегать, ему очень нравится, настроение улучшается, появляется азарт, и вместо двух тренировок в неделю он начинает бегать почти каждый день.

Сердечно-сосудистая система часто адаптируется быстрее, чем сухожилия, кости и суставы. По дыханию человек уже может пробежать больше, а ткани ещё не успели стать достаточно устойчивыми. Именно в этом месте часто и появляется перегрузочная боль.

Очень хихикатная зеркалка))

https://www.kinopoisk.ru/film/12024538/

Тестостерон и лечение тревожности. Часть вторая.

С чего начинать, если беспокоят панические атаки и тревога? Разбираемся вместе с урологом, андрологом https://clck.ru/3LEGMD

Сначала проводят диагностику тревожного расстройства. Этим занимаются психотерапевты и психиатры. При необходимости используются специальные опросники (например: GAD-7 – шкала генерализованного тревожного расстройства, PHQ-9 – тест для оценки тяжести депрессии, и прочие), оценивают риски.

Затем исключают медицинские «маски» паники, т.е. физиологические причины. Это могут быть
▪️тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы)
▪️аритмия (нарушения сердечного ритма)
▪️апноэ сна (кратковременная остановка дыхания)
▪️дефицит сна
▪️избыток кофеина/алкоголя/никотина
▪️приём некоторых лекарственных препаратов.

Проверять количество тестостерона имеет смысл, если есть типичные признаки дефицита:
🔵снижение либидо
🔵эректильная дисфункция
🔵падение мышечной силы
🔵Быстрая утомляемость, “упадок сил”
🔵остеопения (уменьшение минеральной плотности костей)
Анализ на тестостерон проводится два раза, строго по утрам. Если получены пограничные значения, врач может назначить дополнительные исследования.

Заместительную гормональную терапию (ЗГТ), т.е. приём тестостерона, обсуждают при наличии симптомов дефицита и подтверждённом гипогонадизме (снижение общего тестостерона менее 12,0 нмоль/л). Лечение проводится для компенсации дефицита тестостерона. Снижение тревоги может стать приятным бонусом, но это не гарантированный результат.

Во время проведения ЗГТ важно контролировать безопасность. Основные показатели, за которыми ведётся наблюдение:
✅соотношение эритроцитов (красных кровяных телец) и жидкой части крови, которое называется гематокрит
✅биохимический анализ крови
✅может назначаться анализ на простата-специфический антиген, ПСА
✅состояние кожи
✅возникновение отёков
✅апноэ сна (нарушения дыхания)
✅уровень некоторых гормонов в крови

Лечение тревожных расстройств находится в компетенции психиатра и психотерапевта.

Снижение тревожности во время ЗГТ может стать положительным побочным эффектом, но это не универсальный рецепт. Применять тестостерон для лечения тревоги у всех пациентов — неверная и небезопасная стратегия. Важно обращаться к специалистам, искать причину плохого самочувствия и работать над её устранением.

https://t.me/docdeti_docmed

Тестостерон и лечение тревожности. Часть первая.

Рассказывает уролог, андролог https://clck.ru/3LEGMD

Иногда на приёме пациенты рассказывают: «Начал принимать тестостерон, ушла тревога и панические атаки». Звучит многообещающе. Но это не значит, что тестостерон — лекарство от тревоги для всех.

Тестостерон действительно влияет на мозг и настроение. При его дефиците чаще встречаются депрессивные и тревожные симптомы. У части мужчин с подтверждённым гипогонадизмом (недостаточной работой половых желёз) заместительная гормональная терапия тестостероном (ЗГТ) может улучшать самочувствие. Но ЗГТ не является стандартом лечения тревожных расстройств и панических атак. Базовым методом остаётся психотерапия (в первую очередь когнитивно-поведенческая). При наличии показаний врач может подключить антидепрессанты или анксиолитики (противотревожные средства), их применяют под наблюдением психиатра.

Почему у некоторых людей во время ЗГТ состояние улучшается?
▪️Становится лучше сон, либидо и физическая форма, появляется энергия. В итоге по субъективным ощущениям тревога снижается.
▪️Корректируются сопутствующие факторы. На фоне ЗГТ человек начинает чаще тренироваться, в ряде случаев меньше пить алкоголь. Это само по себе снижает уровень тревоги.
▪️Эффект плацебо. Ожидание больших результатов приводит к тому, что человек действительно начинает чувствовать себя лучше.

Но существует и «ошибка выжившего». Мы слышим отзывы тех, кому помогло. Те, кто не почувствовал эффекта, или кому стало хуже, редко делятся своими историями. Поэтому говорить о том, что приём тестостерона поможет всем, некорректно.

Иногда фитнес-тренеры (или «антиэйдж-специалисты») рекомендуют приём тестостерона всем подряд. Если уровень тестостерона в норме, но человек начинает его принимать дополнительно, а самое главное - бесконтрольно, в неадекватных дозах и режимах, последствия могут быть неприятными:
▪️подавляется выработка собственного тестостерона
▪️уменьшается функция и размер яичек, снижается фертильность (иногда необратимо)
▪️в крови увеличивается количество эритроцитов (красных кровяных телец). Это увеличивает вязкость крови и повышает риск образования тромбов
▪️развивается апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне)
▪️может появиться акне, ухудшиться состояние кожи
▪️возникают резкие перепады настроения
▪️возможны изменения липидного профиля, увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Приём тестостерона без показаний — это не «биохакинг», а опасная игра с гормонами, которая может привести к непредсказуемым последствиям. Поэтому любое лечение гормональными препаратами должен назначать врач, взвешивая соотношение риска и пользы.

Апноэ сна и эректильная дисфункция

Я давно уже понял «риск инсульта и инфаркта» – это словосочетание не сильно пугает моего соотечественника. Что для того чтобы храпящий пациент внял уговорам жены, записался на диагностику и лечение обструктивного апноэ сна нужны аргументы «посерьезнее». И теперь их есть у меня.

📌В https://www.nature.com/articles/s41443-026-01315-7 ученые показали: чем тяжелее апноэ сна, тем хуже эректильная функция. Более высокий индекс апноэ-гипопноэ (AHI) был связан с более низкими показателями по международной шкале эректильной функции (IIEF), а более низкий уровень кислорода во сне — с более выраженной эректильной дисфункцией.

Более того, эректильная дисфункция встречалась у 59-69% мужчин с СОАС.

Почему это происходит? Вероятно, обе проблемы имеют общие механизмы:

🔹Хроническая ночная гипоксия;
🔹Повреждение эндотелия сосудов;
🔹Воспаление;
🔹Снижение выработки оксида азота (NO), который необходим для нормальной эрекции.

Есть и хорошие новости. В нескольких исследованиях лечение СОАС с помощью CPAP-терапии сопровождалось улучшением эректильной функции, а у части пациентов она полностью восстановилась. Правда, эти данные пока основаны на небольших наблюдательных исследованиях и требуют подтверждения в крупных рандомизированных испытаниях.

От 10 до 20% в популяции (каждый пятый) имеют СОАС от средней до тяжелой степени – 15-30 остановок дыхания в час.

НО до 80% людей с этим заболеванием, не знают о своем диагнозе: «Я чувствую себя разбитым весь день, из-за нехватки витаминов, БАДов, тестостерона (нужное подчеркнуть) в моем организме».

🦆Главный вывод. Если мужчина жалуется на эректильную дисфункцию, особенно при наличии храпа, остановок дыхания во сне, дневной сонливости, ожирения или повышенного давления, стоит искать не только урологические или гормональные причины, но и исключать синдром обструктивного апноэ сна.

Возможно, своевременная диагностика СОАС поможет сохранить не только качество сексуальной жизни, но и предотвратить инфаркт или инсульт.

👉 https://t.me/doctorutin
👉 https://t.me/doctorutin
👉 https://t.me/doctorutin
👉А https://t.me/doctorutin мы обсуждали новейшие фармакологические прорывы в борьбе с ОАС, а https://t.me/doctorutin
👉 https://youtu.be/Cdr1AVeMzUA?t=2342, в стиле доктора Хауса, о том, как врач обнаружил у себя эту болезнь
👉А https://youtu.be/A2lY48oWGcM?t=3813 об этой болезни рассказывает профильный специалист
👉О механизме возникновения этого синдрома https://youtu.be/4coVEgaaCbI?t=137

Почему физическая активность связана с сексуальным здоровьем?

Иногда сексуальную функцию воспринимают как что-то отдельное от остального организма, будто она существует сама по себе и никак не связана со сном, стрессом, состоянием сердечно-сосудистой системы, хронической болью или физической формой.
На самом деле всё ровно наоборот. Сексуальное здоровье тесно связано с общим состоянием организма, поэтому физическая активность может влиять на него сразу через несколько механизмов.

Когда человек регулярно двигается, обычно улучшается работа сердечно-сосудистой системы, чувствительность к инсулину, качество сна, настроение, уровень энергии и переносимость нагрузок. У части людей уменьшается хроническая боль, становится легче справляться со стрессом, появляется больше уверенности в собственном теле.
Всё это не существует отдельно от сексуальной жизни.

У мужчин эта связь особенно хорошо прослеживается через сосудистые и метаболические механизмы. Эрекция — это прежде всего сосудистый процесс, поэтому для неё важны нормальный кровоток, состояние эндотелия, артериальное давление и общее здоровье сердечно-сосудистой системы. Малоподвижный образ жизни, сахарный диабет второго типа, ожирение, курение и другие факторы сердечно-сосудистого риска могут ухудшать эректильную функцию. Поэтому физическая активность рассматривается не просто как способ похудеть или стать сильнее, а как один из компонентов поддержания сосудистого здоровья, который может положительно отражаться и на сексуальной функции.

При этом речь не про волшебные упражнения, которые «повышают тестостерон» или обещают вернуть сексуальную функцию за несколько недель. Организм работает гораздо сложнее.
Если человек хронически не высыпается, живёт в постоянном стрессе, испытывает тревогу, депрессию, хроническую боль или выраженное эмоциональное истощение, всё это тоже может влиять на сексуальную функцию, даже если серьёзной органической причины нет.

У женщин эта связь также более многогранной. На сексуальную функцию могут влиять выносливость, хроническая боль, качество сна, уровень тревоги, стресс, состояние тазового дна, переносимость физических нагрузок, отношение к собственному телу и ощущение безопасности в нём. Иногда после беременности, родов, операций или длительного болевого синдрома тело начинает восприниматься скорее как источник ограничений, чем как что-то сильное и надёжное. В таких ситуациях физическая активность становится возможностью постепенно вернуть контакт со своим телом, восстановить уверенность в движении, улучшить сон, уменьшить боль и снова почувствовать себя более ресурсно.

Отдельная тема — мышцы тазового дна. Очень часто разговор о них сводится исключительно к упражнениям Кегеля, хотя в реальности всё намного сложнее. Для сексуальной функции важна не только способность мышц сокращаться, но и способность расслабляться, координироваться, переносить нагрузку и выполнять свою функцию без избыточного напряжения. Повышенный тонус не означает, что мышцы сильные, а слабость не всегда означает, что их нужно просто укреплять. Иногда проблема заключается именно в нарушении координации, хроническом напряжении или болевом синдроме и тогда подход к реабилитации будет совершенно другим.

Физическая активность также влияет на сексуальное здоровье через психоэмоциональное состояние. Регулярное движение связано с более низким уровнем тревоги и депрессии, лучшим качеством сна, более высоким уровнем энергии и общим ощущением благополучия. Когда человек живёт в постоянном истощении, плохо спит или испытывает хронический стресс, сексуальное желание нередко страдает одним из первых.

При этом важно не впадать в другую крайность и не превращать спорт в ещё один источник давления на себя.
🩷 Сексуальное здоровье — это не награда за идеальное тело и не показатель того, насколько человек дисциплинирован. Можно иметь активную сексуальную жизнь без кубиков пресса, а можно столкнуться с сексуальными трудностями, несмотря на высокий уровень физической подготовки.